Print This Post

С чего начинается псориаз? Виды псориаза Кожные заболевания,Наши болезни,Псориаз

Для человека псориаз «начинается» тогда, когда он обратил внимание на сыпь. Малозаметное сначала, она постепенно сливается в большие бляшки, на поверхности которых образуются плотные серебристые чешуйки. Впоследствии высыпания появляются на других участках кожи и … тело превращается в авангардистскую картину, а жизнь больного — в сплошной кошмар. Псориаз может возникнуть внезапно с появлением многочисленных высыпаний или же развиться постепенно. Сами высыпания могут быть единичными и располагаться в пределах ограниченных мест или же покрывать значительные участки кожи. Однако первичным их элементом всегда является папула — плотный узелок розового цвета, возвышающийся над поверхностью кожи, склонный к шелушению.

Если взглянуть на сыпь под микроскопом, видно, что пораженная псориазом кожа воспалена и толще, чем обычная, из-за резкого утолщения эпидермиса (гиперкератоза). Воспаление вызывают Т-лимфоциты (разновидность лейкоцитов), которые накапливаются в очагах заболевания и «атакуют» саму кожу. Хроническое воспаление заставляет кожные клетки, так называемые кератиноциты, делиться и проходить клеточный цикл в 4-5 раз быстрее, чем в норме. Быстрое накопление кератиноцитов, в свою очередь, приводит к образованию толстых чешуек. Впоследствии в глубоких слоях кожи возникают новые кровеносные сосуды, питающие псориатические бляшки, которые активно развиваются. Через новообразованные сосуды кожа может оставаться красной даже после лечения. Пока не понятно, почему при псориазе (как и при других аутоиммунных заболеваниях) в коже активизируются Т-лимфоциты, но этот процесс, начавшись однажды, продолжается всю жизнь. Как инактивировать или «отключить» именно эти Т-лимфоциты, не повредив иммунную систему в целом и не вызвав серьезных побочных эффектов, — одна из важнейших проблем при лечении псориаза и для ее решения сегодня проводятся активные иммунологические исследования.

Обычно при псориазе высыпания появляются на голове, локтях, коленях, пояснице и голенях. Хотя они могут возникать где угодно, в том числе и на ногтях на руках и ногах, на чувствительной поверхности слизистых оболочек и в паху. Как правило, у каждого больного наблюдается только одна разновидность болезни, хотя не исключается и наложения нескольких форм.

Псориаз — довольно серьезное заболевание, которое не терпит самолечения. И чтобы не наделать себе беды, больному необходимо обратиться к врачу. А еще — не отчаиваться, ведь при современных методиках терапии в большинстве случаев можно добиться стойкой ремиссии или даже клинического выздоровления.

Клинические проявления псориаза могут наблюдаться в течение всей жизни человека, а возможно и их прогрессирования, или же ослабление тяжести проявлений с возрастом. В зависимости от клинических особенностей выделяют несколько разновидностей псориаза.

Бляшечной или вульгарный псориаз — наиболее распространенная форма болезни, выраженная в виде рассеянных и покрытых чешуйками округлых или овальных папул (бляшек), которые слегка возвышаются над поверхностью кожи и сливаются в большие бляшки. Они симметрично располагаются на локтях, коленях и волосистой части головы.

Пустулезный псориаз характеризуется появлением на теле разных гнойничков (пустул).

Псориаз волосистой части головы характеризуется высыпаниями в зоне роста волос, которые часто сопровождаются зудом, появляется сильное шелушение, которое больные воспринимают как появление перхоти.

Каплевидный псориаз отличается многочисленными мелкими, рассеянными по всему кожному покрову высыпаниями, также покрытыми чешуйками. Часто развивается у молодых людей и детей. Чаще всего его появление является следствием инфекционного заболевания.

Псориаз ногтей может не сопровождаться высыпаниями на коже, но эта форма болезни встречается очень часто. На ногтях появляются множественные точечные углубления или так называемый симптом «наперстка». Наблюдается незначительное утолщение свободного края ногтевой пластинки, а в некоторых случаях под ногтями появляются характерные для псориаза папулы с желтоватым оттенком, похожие на масляные пятна. Такие признаки встречаются примерно у 10% больных псориазом тяжелой формы, но могут быть и единственным признаком заболевания.

Псориаз кожных складок поражает паховые складки, область подмышек и половых органов.

Псориаз ладоней и подошв проявляется симметричным поражением этих участков тела. Вначале появляются папулы и пустулезные элементы, которые, высыхая, превращаются в корочки.

Псориатическая эритродермия — тяжелая форма псориаза, при которой происходит слияние высыпаний в обширные очаги ярко-красного цвета, которые занимают более 90% кожного покрова тела. Кожа становится грубой, багрово-красного цвета, с обильным шелушением на поверхности. При такой форме псориаза лимфатические узлы сильно увеличены, поднимается температура и наблюдаются изменения состава крови, иногда нарушается сон и могут выпадать волосы.

Экссудативный псориаз чаще развивается у больных сахарным диабетом, гипертонией, у детей и пожилых людей. Провоцирующим фактором для развития заболевания является аллергия и холодное время года для тех, кто работает на открытом воздухе. Этот вид заболевания сопровождается сильно выраженной отечностью и особой яркостью псориатических папул, образованием на их поверхности чешуек-корок желтоватого цвета вследствие пропитывания их экссудатом, жжением и зудом.

Псориатический артрит или псориатическая артропатия — это воспалительное поражение суставов встречается приблизительно у 30% людей с обычным псориазом. Чаще поражает колени, локти, суставы стоп. Порой воспаление суставов возникает как самостоятельная форма заболевания без каких-либо кожных проявлений. В этом случае псориаз называется артропатический. Он является системным аутоиммунным заболеванием и, кроме суставов, может поражать различные органы и ткани: сердце, легкие, глаза, почки, связки, хрящи ребер и др.. Заболевание требует лечения не только у дерматолога, но и у ревматолога, поскольку по своим симптомам очень похоже на ревматоидный артрит. Согласно результатам последних эпидемиологических исследований, псориаз не только часто сопровождается поражением суставов, но и является ассоциированным с такими болезнями, как депрессия, различные зависимости, болезнь Крона, метаболический синдром, а также с сосудистыми заболеваниями, ожирением, нарушениями липидного обмена, сахарным диабетом, инсулинорезистентностью, атеросклерозом, артериальной гипертензией и др.. Причем, ученые уже доказали как повышенный кардиоваскулярный риск, так и более высокую смертность среди таких больных (прежде всего с тяжелой формой псориаза).

Для диагностики псориаза врачу необходимо наличие тщательно собранного анамнеза и проведения осмотра кожи. Наиболее достоверными показателями заболевания является история болезни пациента, клинические проявления и определения мест поражения кожи. Важным для диагностики являются особенности анамнеза — наследственное «бремя» псориаза, начало заболевания после физической или психической напряженности (инфекции, травмы, роды и т.д.), появление высыпаний на местах травмирования кожи (симптом Кебнера), улучшение состояния под влиянием солнечного света, ощущение стянутости кожи, иногда — сопутствующий артрит суставов пальцев кистей и стоп.

Пациенты, больные псориазом, легко обнаруживаются визуально из-за наличия на коже пурпурных бляшек, покрытых серебристыми чешуйками. Кожа может чесаться, печь, саднить и кровоточить в участках, пораженных недугом. Заболевание может вызвать функциональную недостаточность, изменения кожи и эмоциональные расстройства. Тяжелые поражения рук, стоп, ногтей могут затруднять повседневную деятельность (так, например, больной будет ощущать трудности при передвижении, одевании), особенно при болезни Райтера. У пациенты с псориатической эритродермией часто нарушена терморегуляция. Некоторые больные испытывают функциональные расстройства, связанные с артритами различных суставов.

По морфологии различают следующие клинические формы течения псориаза: точечный, каплевидный, монетовидный, кольцевидный, географический, диффузный, универсальный, эритродермия. В зависимости от клинических проявлений и локализации псориатических высыпаний выделяют псориаз себорейный, фолликулярный, рупиоидний, бородавчатый, папилломатозный, экссудативный, пустулезный, артропатический, псориаз ладоней, подошв, складок, ногтевых пластинок.

При счесывании поверхности папул или бляшек возникают характерные проявления, называемые псориатическими феноменами. Различают три псориатических феномена — стеариновые пятна, терминальные пленки, точечные кровотечения (кровяная роса).

Псориаз протекает с периодами обострения (прогрессирования), стабилизации (стационарная стадия) и регрессии (улучшение состояния). Обострение болезни, как правило, случается зимой. В этот период появляются новые папулы. На стационарной стадии появление новых папул прекращается, старые же — бледнеют. В период регрессии папулы становятся бледными, плоскими, не поднимаются над поверхностью кожи и не шелушатся. Стадии псориаза постоянно чередуются.

Для большинства больных характерен сезонный течение псориаза, когда процесс обостряется в соответствующую время года. Выделяют зимнюю (осень, зима, весна), летнюю и смешанную формы заболевания.

Когда клинический диагноз очевиден, часто бывает лишним проводить лабораторные обследования. Для диагностики псориаза анализ крови не нужен. Хотя иногда все же клиническая картина бывает непонятной. Такое, например, происходит, когда пораженный участок находится в непривычном месте и выглядит нехарактерно или же является инфицированным (т.е. до псориаза присоединилась еще и инфекция). Кстати, кроме этого, многие заболевания (дерматиты, грибковые инфекции, хроническая и подострая красная волчанка, красный плоский лишай, фунгоидна гранулема, питириаз, болезнь Боуэна, парапсориаз, вторичный сифилис и др.), по своим клиническим признакам, напоминающие псориаз. Поэтому врачи часто прибегают к гистологического исследования для дифференцирования псориаза. Помогает им в этом и дерматоскопия.

А основными лабораторными исследованиями при псориазе являются: биопсия, при помощи которой обычно (но не всегда) подтверждается патология, особенно в случаях каплевидного псориаза, псориаза ладоней и подошв стопы и псориатической эритродермии; а также такие тесты, как радиологические, микроскопические исследования, изучение культуры соответствующей микрофлоры и HLA-типирование

Литература:

  1. За ред. проф. Літуса О.І «Псоріаз. Контролюй хворобу», Київ 2010

Новые комментарии

  1. тамара

    здравствуйте! у меня такая проблема: у моего молодого человека псориаз! и я не знаю как ему помочь, уже второй год у него зимой проявляются симтомы псориаза, к врачу в поликлинику он ходил не первый раз, там ему прописали всякие мази, и толку от них не какого, чем помочь ему я не знаю,от врачей толка не какого. пожалуй помогите я не знаю как ему помочь!!!

    Ответить

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *