ЛФК при комбинированных формах поражений (лучевые, термические, механические) ЛФК при лучевой болезни

Комбинированные формы поражений возникают при одновременном действии нескольких или всех факторов и представляют собой разнообразные сочетания чистых форм поражений: механической и термической травмы; механической травмы и лучевого поражения, термической травмы и лучевого поражения, механической, термической травмы и лучевого поражения. Механическая и термическая травмы могут сочетаться с лучевой болезнью. При этом может наблюдаться загрязнение раневой поверхности радиоактивными веществами (так называемые радиоактивные миксты).

Характер ЛФК при комбинированных формах поражений зависит от степени и периода лучевого поражения, тяжести, и особенностей течения механической или термической травмы. В этих условиях ЛФК прежде всего используют как компонент реанимационных мероприятий и как средство профилактики осложнений со стороны органов дыхания, кровообращения, пищеварительного тракта. Физические упражнения при этом назначают как можно раньше, т.е. в скрытый период лучевой болезни. Используют специальные локально действующие упражнения, способствующие подвижности пораженных сегментов тела и одновременно стимуляции местного кровообращения и регенерации, предотвращению контрактур и тугоподвижности в суставах. Общеукрепляющие упражнения как средство стимуляции регенеративных процессов используют преимущественно в период выздоровления, а в случае легкого течения лучевой болезни также в период разгара, однако с пониженной интенсивностью нагрузки.

Следует помнить, что при комбинированных лучевых поражениях превалирует методика ЛФК, которая соответствует тяжелым и опасным для жизни нарушениям. Однако, если принять во внимание, что все характерные особенности комбинированных лучевых поражений зависят именно от наличия лучевой болезни, то становится очевидным, что проблема лечения комбинированных форм в значительной степени является проблемой борьбы с лучевым поражением. По этой причине в период разгара болезни со средними и тяжелыми формами течения в сочетании с механическими и термическими поражениями должна превалировать методика ЛФК, которая характерна для лучевой болезни. Интенсивность нагрузки при этом рекомендуют снижать по сравнению с той, которую используют при изолированном течении лучевой болезни. Если период разгара болезни затягивается, временно отменяют специальные упражнения (идеомоторные, статические и др.). Или используют их с минимальной нагрузкой. Обязательными остаются упражнения, направленные на профилактику контрактур, особенно кистей и пальцев рук.

Методика ЛФК у лиц с комбинированными лучевыми поражениями должна также учитывать характер и локализацию поражений. Так, если поражены мягкие ткани, методика ЛФК сначала направлена на ликвидацию последствий действия травмы, профилактику возможных осложнений со стороны органов кровообращения (тромбоз, нарушения венозного оттока, снижение артериального давления и др.), дыхания (пневмония), пищеварительного тракта (нарушение перистальтики, секреции желудка др.), органов мочевыделения (задержка мочеиспускания). Упражнения выполняют за счет движений в сегментах, которые расположены ниже, и в симметрично расположенных мышцах. В случае начального формирования рубца вводят активные сокращения мышц в зоне поражения. Однако, учитывая снижение у больных лучевой болезнью регенеративных возможностей всех тканей и замедленное заживление ран, особой осторожности требует использования упражнений на растягивание, поскольку возможно расхождение швов, образование подкожных кровоизлияний, отслойки тканей с образованием язв в области рубца. В фазе завершения регенерации занятия ЛФК должны направляться на восстановление функций пораженного сегмента. Упражнения выполняют с постепенным увеличением амплитуды, активнее включают упражнения на растяжение, движения осуществляют с учетом всех осей суставов.

Методика ЛФК у больных с переломами костей зависит от характера перелома, состояния и эффективности фиксации отломков при остеосинтезе, течения процесса костеобразования, методики ортопедического лечения. На начальном этапе в основном используют упражнения, которые вовлекают в движение неповрежденные сегменты и неиммобилизорованные суставы. Затем для стимуляции процессов регенерации включают статические напряжения мышц и активные движения в поврежденных сегментах. Если костная мозоль формируется медленно, что, как правило, наблюдается у больных лучевой болезнью, с особой осторожностью используют упражнения, направленные на восстановление подвижности в суставах, основная нагрузка которых ложится на область перелома. В случае развития артрогенных контрактур увеличивается роль пассивных движений.

У больных с травмами черепа и повреждением головного мозга, осложненными лучевой болезнью, ЛФК назначают после выхода из тяжелого состояния, обусловленного развитием коммоционно-контузионного синдрома. Занятия начинают в условиях строгого постельного режима в скрытый период лучевой болезни движениями в мелких суставах с малой амплитудой и небольшим количеством повторений. По мере адаптации больного к физическим нагрузкам увеличивают объем и интенсивность нагрузок, включают упражнения в и.п. сидя, затем стоя для мышц головы, туловища. Если необходимо, включают специальные упражнения для тренировки вестибулярного аппарата. При очаговых повреждений с двигательными нарушениями применяют упражнения, стимулирующие восстановление или компенсацию утраченных функций: пассивные движения в паретичных конечностях, упражнения на расслабление и идеомоторные.

В период выздоровления используют общетонизирующие упражнения для уменьшения астено-невротичческих проявлений. Значительное внимание уделяется психологическому состоянию больного, в связи с чем важно ЛФК сочетать с психотерапией.

В случае сочетания термических ожогов с лучевым поражением синдром взаимного отягощения проявляется очень резко. Все стадии ожогов приобретают затяжное течение, особенно стадия образования струпа. Считается, что ожоговая интоксикация является фактором, который подавляет регенеративную способность костного мозга, в связи с чем повышается чувствительность к ионизирующему фактору.

В условиях тяжелого и средней тяжести ожогового шока и глубоких ожогов в области магистральных сосудов, из-за угрозы массивного кровотечения ЛФК временно не проводят. Если противопоказания отсутствуют, занятия следует начинать уже в скрытом периоде. При этом необходимо сочетать « местное » действие на зону ожога с « общей » — на организм больного в целом. В начальный период используют преимущественно дыхательные упражнения и осторожно включают активные движения в обожженных частях тела с целью активизации деятельности сердечно — сосудистой системы, предотвращения застойных явлений, повышения моторики кишечника. В дальнейшем используют тонизирующие упражнения для нормализации гомеостаза и локальные упражнения, направленные на сохранение подвижности суставов поврежденных сегментов тела и ускорения заживления ожоговых ран. В период выздоровления, если образуются обширные келоидные рубцы, ЛФК используют как средство предотвращения контрактуры и деформаций.

У больных с лучевыми ожогами кроме местных изменений могут наблюдаться некоторые общие явления и различные осложнения, характерные для термических ожогов и лучевой болезни (шок, токсемия, сепсис, местная гнойная инфекция и др.). Поэтому методика ЛФК зависит от особенностей течения лучевых ожогов.

Литература:

  1. За ред. проф. Клапчука В.В., Дзяка Г.В. «Лікувальна фізкультура та спортивна медицина», Київ «Здоров’я» 1995
ЛФК при комбинированных формах поражений (лучевые, термические, механические)
0 votes, 0.00 avg. rating (0% score)

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *