Print This Post

Общие рекомендации к лечебной гимнастике при спастических парезах и параличах. Часть 2 ЛФК в неврологии,ЛФК в травматологии и ортопедии

Здраствуйте, уважаемые читатели, мы продолжаем цикл статей посвященных лфк при травмах позвоночника. Вы также можете прочитать «Общие рекомендации к лечебной гимнастике при спастических парезах и параличах. Часть 1»

Пассивные движения проделывают в спокойном, медленном темпе и в таком объеме, чтобы не вызвать болей или усиления ригидности при спастических параличах. Объем и темп движений постепенно увеличивают, учитывая субъективные ощущения больного и степень испытываемого сопротивления.

Сильно препятствуют пассивным движениям напряженные антагонисты. При спастических параличах целесообразно сближать точки прикрепления этих мышц, уменьшая таким образом их сопротивление. Так, например, пассивное отведение бедра совершается в большем объеме при согнутом бедре, тыльное сгибание стопы – при согнутом колене, разгибание пальцев – при согнутой кисти.

Целесообразно также вводить пассивные противосодружественные движения, так как они являются комбинацией элементов сгибательных и разгибательных синергии. Эти упражнения позволяют значительно растягивать сразу несколько спастических мышц (поднимать руку или отводить ее, одновременно супинируя и разгибая предплечье, кисть и пальцы). Этот вид упражнений рекомендуется только в том случае, если они не усиливают ригидности мышц.

Нужно приучать больного к пассивным движениям с помощью здоровой конечности. Больной должен активно проделывать движения несколько раз в день. Во время пассивных упражнений необходимо следить, чтобы больной, расслабляя мышцы, находился в удобном положении лежа или сидя. Амплитуда движений, выполняемых в ритмичном спокойном темпе, должна быть ограниченной. Начинать движения следует из среднего физиологического положения.

Систематические активные упражнения являются прекрасным средством воздействия на нервную систему больного. Последовательность и методика физических упражнений зависят от общего состояния больного и степени нарушения его двигательной функции. При применении лечебной гимнастики следует всячески стремиться к выявлению начальных произвольных движений. С этой целью назначают удобные для больного исходные положения, облегчающие выполнение даже самого элементарного движения. В начальной фазе проявления активных движений следует делать упражнения с помощью методиста, который поддерживают конечность рукой или лямкой (типа гамака), чтобы исключить трение конечности о постель. От больного в таких случаях нужно волевое напряжение с целью осуществления заданного движения. Если последнее вызывает боли или судороги, рекомендуется заменить его движениями для здоровых мышечных групп, а к повторению упражнения для паретичной мышечной группы возвратиться спустя некоторое время. При тренировке паретичных конечностей необходимо чередовать упражнения для дистальных и проксимальных участков, включая между этими движениями упражнения общеразвивающие и дыхательные. Помимо различных активных движений для верхних и нижних конечностей, в процедуру включают корригирующие упражнения для позвоночника.

Таким образом, подбор и применение упражнений обусловливаются прежде всего локализацией параличей и парезов. Специальные упражнения для паретичных конечностей чередуют с упражнениями для позвоночника, с общеукрепляющими (для здоровых мышечных групп) и дыхательными.

В связи с нарушением координации назначают наиболее простые упражнения, первое время – для отдельных суставов, совершаемые в какой-либо одной плоскости. Приходится отметить, что иногда такие «изолированные» (для ограниченных мышечных групп) движения очень трудны для больного вследствие развившихся у него синкинезий. Для борьбы с данным видом двигательных расстройств назначают элементарные противосодружественные упражнения. Методист придерживает ту конечность, которая непроизвольно включается в процесс при движении другой конечности. Этот прием способствует «изолированности» движения паретичных мышечных групп. Помимо противосодружественных движений, назначают и содружественные. Последние осуществляются с помощью симметрично расположенной здоровой конечности. Так, например, если сгибание одной ноги в тазобедренном и коленном суставе затруднено, то сгибание одновременно больной и здоровой: ноги облегчает выполнение упражнения.

Для понижения ригидности в упражняемой конечности делают движения с ограниченной амплитудой. С этой же целью назначают упражнения с помощью здоровой конечности, участие которой или исключает, или ограничивает проявление силового напряжения мышечных групп паретичной конечности.

Для снижения повышенного тонуса мышц используют маховые упражнения как для верхних, так и для нижних конечностей с постепенным увеличением амплитуды движений. Этот вид движений обусловливает расслабление мышечных групп.

У больного следует воспитывать умение расслаблять мышцы, что помогает выполнять движения в большем объеме. Для этой цели необходимо использовать элементарные приемы массажа и пассивные движения с ограниченной амплитудой.

Для уменьшения степени спастических явлений в дистальных участках конечностей (кисть, стопа) назначают прокатывание кисти или стопы по вращающемуся валику.

Упражнения на растяжение спастически сокращенных мышечных групп рассматривают как специальные виды движений при спастических парезах. Необходимо систематически следить за тем, чтобы не было неправильных, обусловленных спастическим состоянием мышечных групп положений конечности, ограничивающих движения в суставах и способствующих развитию в них деформаций. Эти движения следует выполнять в медленном темпе, ритмично, так как грубые движения с резким растяжением увеличивают спастические явления.

Широко применяют при спастических моно- и параплегиях верхних конечностей метание волейбольного и теннисного мячей, а в дальнейшем медицинболов. Для восстановления навыков самообслуживания включают упражнения для пальцев с мелкими предметами и лепку.

Для лечебной гимнастики рекомендуется использовать следующий мелкий инвентарь: валики, гимнастические палки, булавы, гантели, мячи теннисные, волейбольные, медицинболы и мелкие аппараты механотерапевтического типа. Из крупных гимнастических снарядов используют гимнастическую стенку, скамьи высокие и низкие, горизонтальную лестницу.

Литература:

  1. В.Н. Мошков “Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней”, Москва, “Медицина” 1972 г.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *