Print This Post

Общие рекомендации к лечебной гимнастике при спастических парезах и параличах. Часть 1 ЛФК в неврологии,ЛФК в травматологии и ортопедии

Здравствуйте, уважаемые читатели, в своих статьях я уже рассматривала общие упражнения при различных травмах спинного мозга. Эта статья первая из цикла статей, посвященных рекомендациям к проведению лфк при травмах позвоночника. В последующих статьях будут рассмотрены детальные комплексы упражнений при различных локализациях травм.

Спастические параличи и парезы развиваются в результате травмы верхнешейного отдела позвоночника (I–IV шейные позвонки). При ранениях нижнешейного отдела (IV шейный – II грудной позвонок) часто развивается смешанный синдром спастического паралича нижних конечностей с явлениями паралича или вялости верхних. При травматических повреждениях грудного отдела позвоночника (III–XII позвонки) наблюдается спастическая параплегия нижних конечностей с расстройством мочеиспускания. При поражении области от I поясничного до II крестцового позвонка, т. е. области, где располагается поясничное утолщение спинного мозга, наблюдается периферический паралич нижних конечностей с расстройствами чувствительности и мочеиспускания. Если поврежден конский хвост (cauda equina), то наблюдается картина вялой параплегии с расстройством мочеиспускания и наличием болей. Таким образом, в зависимости от локализации травмы спинного мозга наблюдаются различные выпадения или ограничения движений верхних и нижних конечностей.

Вследствие травмы спинного мозга и выпадения тормозящего влияния коры головного мозга повышается рефлекторная возбудимость, усиливается автоматическая деятельность спинного мозга, что ведет к развитию содружественных движений и к спазмам более сильных мышц конечностей. Это в свою очередь способствует развитию спастических контрактур, и антагонисты, находясь в растянутом состоянии, еще более слабеют. Спастические контрактуры создают условия для возникновения фиброзных изменений в суставах, и нарушения двигательной функции стабилизируются, что обусловливает устойчивую вынужденную позу больного.

Чаще всего рука приведена, предплечье согнуто и пронировано, кисть и пальцы согнуты, нога разогнута в тазобедренном и коленном суставах, стопа согнута в подошве, иначе говоря, верхняя конечность укорочена, нижняя удлинена.

Спастическое состояние мышц крайне затрудняет как пассивные, так и активные движения. Их выполнение требует значительных усилий. При пассивных движениях ярко выявляются резко тормозящие их мышечная ригидность и рефлекторное мышечное напряжение.

Еще большие затруднения встречаются при активных движениях, которые больной выполняет со значительным усилием, так как им приходится преодолевать сопротивление мышц-антагонистов. Это вызывает изменение позы и выражения лица, быстро наступает усталость. Больной выполняет движения медленно, они ограничены в амплитуде, и количество затраченной энергии не эквивалентно продуктивности того или иного движения.

При спастических параличах и парезах вследствие травм спинного мозга питание мышц страдает, менее глубоко, чем при поражении периферического нейрона. В связи с этим трудности при применении лечебной гимнастики заключаются в преодолении спазма, в уменьшении рефлекторной возбудимости, судорог, в укреплении паретичных мышц и развитии координации движений. Большое значение имеет выбор удобной для больного позы (исходного положения), которая сама по себе способствовала бы расслаблению спазматически напряженных мышц.

Массаж и пассивная гимнастика также снижают рефлекторную возбудимость спинного мозга и уменьшают проявление ригидности. В лечебной гимнастике пассивные движения обычно сочетаются с активными. При резких расстройствах движений и ярко выраженном спазме уделяют больше внимания массажу и пассивным движениям. По мере развития движений и уменьшения ригидности активные упражнения постепенно вытесняют пассивные.

При спастических параличах необходимо массировать все мышцы ослабленных конечностей, не исключая наиболее спастические, дозируя силу массажа в соответствии с реакцией мышц больного и не допуская усиления их напряжения. Массаж должен быть поверхностным, вызывать понижение мышечного тонуса. Необходимо использовать поглаживание, растирание, разминание (ограниченно), катание валиков, потряхивание и растяжение. Все эти приемы применяют в сочетании с пассивными движениями.

Массаж снижает спастическое напряжение конечностей и в теплой общей ванне. Температурное и механическое воздействие ванны способствует снижению спастических явлений, уменьшает проявления рефлекторной возбудимости, снимает боли. Обычные приемы лечебного массажа, выполняемые в воде, оказывают дополнительное воздействие на двигательный аппарат, что обеспечивает большую полноценность активных упражнений.

Таким образом, массаж паретичных мышц является подготовительной фазой к осуществлению пассивных и активных движений как в процедурном кабинете, так и в ванне.

Литература:

  1. В.Н. Мошков “Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней”, Москва, “Медицина” 1972 г.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *