Здравствуйте, уважаемы читатели, мы продолжаем тему реабилитации при вялых парезах и параличах. Вы также можете ознакомится с первой частью данной статьи.

При наличии болевых точек Корнелиуса – Миллера как в поверхностных, так и в глубоких слоях паретичных мышц необходимо применять пальпаторный вибрационный массаж. Эти приемы в общей процедуре лечебного массажа сочетают с общепринятыми в массаже манипуляциями и пассивными движениями. При сохранении механической возбудимости мышц рекомендуется использовать метод постукивания молоточком с резиновой насадкой или концами пальцев по паретичным мышцам. Такое постукивание часто вызывает сокращение мышц и способствует проявлению, двигательной реакции.

Пассивные движения при вялых параличах сочетают с массажем или с активными общеукрепляющими движениями, а при парезах комбинируют с активными движениями для паретичных конечностей. При ограничении движений в суставах вследствие образования вторичных изменений в связках, капсуле сустава и в мышцах необходимо выполнять пассивные движения в пределах физиологических норм подвижности. Пассивные движения должны вызывать сближение точек прикрепления паретичных мышечных групп с целью их постепенного укрепления и укорочения. Способствуя сохранению нормальной длины мышц, пассивные движения предохраняют суставы от деформации подвывихов и вывихов, наблюдаемых при вялых параличах. Пассивные упражнения при вялых формах параличей, так же как и массаж, способствуют восстановлению активных движений. Это свойство пассивных упражнений является особенно ценным в тех случаях, когда отсутствуют произвольные движения.

Наиболее важное практическое значение для восстановления функции движения и опоры имеют активные упражнения. Предварительное применение массажа и пассивных упражнений является подготовительной мерой для выявления активного импульса к движениям. При появлении последнего необходимо все внимание обратить на условия, способствующие его выявлению, и всячески стремиться систематически его вызывать, постепенно увеличивая двигательную реакцию. С этой целью используется посылка импульсов к сокращению паретичных мышечных групп.

При наличии двигательной реакции следует назначать наиболее элементарные упражнения в оптимальных исходных положениях, облегчающих осуществление движения. Одним из условий, способствующих выявлению ограниченной двигательной функции, является исключение трения и собственной тяжести паретичной конечности. Для этого упражняемую конечность методист поддерживает рукой, лямкой, гамаком. Движение ее осуществляется в горизонтальной плоскости. При нарастании двигательной функции, упражнения выполняют в вертикальной плоскости, что позволяет включить отягощающий фактор – тяжесть упражняемой конечности.

При выполнении активных движений от больного необходимо настоятельно требовать волевого напряжения, стимулирующего проявление двигательной реакции в паретичных мышечных группах.

При вялых парезах верхних конечностей целесообразно применять маховые движения всей конечностью в разных направлениях, причем стремиться на один момент удержать руку в положении максимального подъема. Облегчающим условием является исходное положение стоя с наклоном корпуса вперед. Для усложнения упражнений паретичной кистью захватывают (или привязывают к ней при отсутствии способности хватания) легкую гантель, булаву или другой предмет. При помощи дополнительного груза на конце рычага можно увеличить объем движений.

При упражнениях кисти и пальцев все предплечье должно иметь устойчивую опору (лучше всего выполнять их сидя за столом). В этом положении применяют разнообразные общепринятые упражнения для кисти и пальцев, используя мелкий инвентарь: лестницы, валики и полувалики, мячи, пронаторы, боковые и настольные аппараты и др.

Очень полезны лепка, застегивание, расстегивание, захватывание и другие разнообразные движения.

При вялых моно- и параплегиях нижних конечностей показаны движения, способствующие развитию опорной функции. Забота о постепенном укреплении опоры должна быть основой методики лечебной гимнастики при парезах нижних конечностей.

При выполнении физических упражнений необходимо учитывать и расстройства функции тазовых органов (недержание мочи, частые позывы, задержка мочеиспускания и др.). При занятиях лечебной гимнастикой необходимо включать упражнения, активизирующие крово- и лимфообращение в области малого таза и укрепляющие мышцы тазового дна и сфинктера. К специальным упражнениям относятся движения бедер в разных направлениях с максимальной амплитудой и упражнения со втягиванием заднего прохода. Постепенное форсирование физического напряжения в паретичных конечностях позволяет использовать упражнения с силовым напряжением. Упражнения вводят постепенно в зависимости от двигательной реакции паретичной конечности. Отягощение снарядом или движение с сопротивлением нужно подбирать такое, чтобы больной мог его преодолеть напряжением паретичной мускулатуры.

На фоне специальных движений для паретичных конечностей большое значение приобретает при вялых формах общеукрепляющая гимнастика. Особенно необходимо обращать внимание на компенсаторное развитие мышц верхних конечностей и плечевого пояса, на которые падает основная нагрузка при передвижении больного на костылях.

Процесс восстановления движений в конечностях при развившихся вялых параличах и парезах протекает медленно, и поэтому настойчивое выполнение физических упражнений в течение всего курса лечения по нескольку раз в день является обязательным элементом методики.