Print This Post

Общие рекомендации к лечебной гимнастике при вялых парезах и параличах. Часть 2 ЛФК в неврологии,ЛФК в травматологии и ортопедии

Здравствуйте, уважаемы читатели, мы продолжаем тему реабилитации при вялых парезах и параличах. Вы также можете ознакомится с первой частью данной статьи.

При наличии болевых точек Корнелиуса – Миллера как в поверхностных, так и в глубоких слоях паретичных мышц необходимо применять пальпаторный вибрационный массаж. Эти приемы в общей процедуре лечебного массажа сочетают с общепринятыми в массаже манипуляциями и пассивными движениями. При сохранении механической возбудимости мышц рекомендуется использовать метод постукивания молоточком с резиновой насадкой или концами пальцев по паретичным мышцам. Такое постукивание часто вызывает сокращение мышц и способствует проявлению, двигательной реакции.

Пассивные движения при вялых параличах сочетают с массажем или с активными общеукрепляющими движениями, а при парезах комбинируют с активными движениями для паретичных конечностей. При ограничении движений в суставах вследствие образования вторичных изменений в связках, капсуле сустава и в мышцах необходимо выполнять пассивные движения в пределах физиологических норм подвижности. Пассивные движения должны вызывать сближение точек прикрепления паретичных мышечных групп с целью их постепенного укрепления и укорочения. Способствуя сохранению нормальной длины мышц, пассивные движения предохраняют суставы от деформации подвывихов и вывихов, наблюдаемых при вялых параличах. Пассивные упражнения при вялых формах параличей, так же как и массаж, способствуют восстановлению активных движений. Это свойство пассивных упражнений является особенно ценным в тех случаях, когда отсутствуют произвольные движения.

Наиболее важное практическое значение для восстановления функции движения и опоры имеют активные упражнения. Предварительное применение массажа и пассивных упражнений является подготовительной мерой для выявления активного импульса к движениям. При появлении последнего необходимо все внимание обратить на условия, способствующие его выявлению, и всячески стремиться систематически его вызывать, постепенно увеличивая двигательную реакцию. С этой целью используется посылка импульсов к сокращению паретичных мышечных групп.

При наличии двигательной реакции следует назначать наиболее элементарные упражнения в оптимальных исходных положениях, облегчающих осуществление движения. Одним из условий, способствующих выявлению ограниченной двигательной функции, является исключение трения и собственной тяжести паретичной конечности. Для этого упражняемую конечность методист поддерживает рукой, лямкой, гамаком. Движение ее осуществляется в горизонтальной плоскости. При нарастании двигательной функции, упражнения выполняют в вертикальной плоскости, что позволяет включить отягощающий фактор – тяжесть упражняемой конечности.

При выполнении активных движений от больного необходимо настоятельно требовать волевого напряжения, стимулирующего проявление двигательной реакции в паретичных мышечных группах.

При вялых парезах верхних конечностей целесообразно применять маховые движения всей конечностью в разных направлениях, причем стремиться на один момент удержать руку в положении максимального подъема. Облегчающим условием является исходное положение стоя с наклоном корпуса вперед. Для усложнения упражнений паретичной кистью захватывают (или привязывают к ней при отсутствии способности хватания) легкую гантель, булаву или другой предмет. При помощи дополнительного груза на конце рычага можно увеличить объем движений.

При упражнениях кисти и пальцев все предплечье должно иметь устойчивую опору (лучше всего выполнять их сидя за столом). В этом положении применяют разнообразные общепринятые упражнения для кисти и пальцев, используя мелкий инвентарь: лестницы, валики и полувалики, мячи, пронаторы, боковые и настольные аппараты и др.

Очень полезны лепка, застегивание, расстегивание, захватывание и другие разнообразные движения.

При вялых моно- и параплегиях нижних конечностей показаны движения, способствующие развитию опорной функции. Забота о постепенном укреплении опоры должна быть основой методики лечебной гимнастики при парезах нижних конечностей.

При выполнении физических упражнений необходимо учитывать и расстройства функции тазовых органов (недержание мочи, частые позывы, задержка мочеиспускания и др.). При занятиях лечебной гимнастикой необходимо включать упражнения, активизирующие крово- и лимфообращение в области малого таза и укрепляющие мышцы тазового дна и сфинктера. К специальным упражнениям относятся движения бедер в разных направлениях с максимальной амплитудой и упражнения со втягиванием заднего прохода. Постепенное форсирование физического напряжения в паретичных конечностях позволяет использовать упражнения с силовым напряжением. Упражнения вводят постепенно в зависимости от двигательной реакции паретичной конечности. Отягощение снарядом или движение с сопротивлением нужно подбирать такое, чтобы больной мог его преодолеть напряжением паретичной мускулатуры.

На фоне специальных движений для паретичных конечностей большое значение приобретает при вялых формах общеукрепляющая гимнастика. Особенно необходимо обращать внимание на компенсаторное развитие мышц верхних конечностей и плечевого пояса, на которые падает основная нагрузка при передвижении больного на костылях.

Процесс восстановления движений в конечностях при развившихся вялых параличах и парезах протекает медленно, и поэтому настойчивое выполнение физических упражнений в течение всего курса лечения по нескольку раз в день является обязательным элементом методики.

Новые комментарии

  1. Христофор

    Ирина, не могу на сайте найти никаких Ваших контактов 🙁 Интересует сотрудничество. Наш сайт rheumatology.org.ua

    Ответить
    1. Ирина Автор записи

      Исправила столь досадную оплошность. Появилась страница с формой обратной связи :).

      Ответить
  2. Елена

    Здравствуйте, Ирина!
    У меня не совсем обычный вопрос. Не знаю, сталкивались ли Вы с больными-спинальниками, у которых нет чувствительности нижних конечностей. Моя подруга именно к ним и принадлежит. 2 месяца назад она выпала из коляски, на которой перемещается. Упала на колени и сломала бедро в нижней трети, возле коленного сустава. 2 месяца она лежала — прямая нога была в гипсе. Последний рентгеновский снимок показал, что образовался костный мозоль, «но он еще не укрепился», как сказал доктор. Но ногу разрешил «потихоньку разрабатывать». Снимок доктору показывала не сама Таня (так зовут подругу), а ее мама. Мама не расспросила подробностей разработки.
    Больница далеко от Таниного села, поэтому до каких-либо докторов маме лишний раз добираться проблематично.
    У Тани вопрос: каковы темпы разработки коленного сустава, который не чувствует боли? Ведь обычно все упражнения (сгибание, например) делаются «до боли». Что надо соблюдать, чтобы не «переборщить» и ничего вновь не повредить? Когда Таня начала пытаться сгибать колено, боли-то не было, но усилилась отечность коленного сустава.
    Заранее благодарны (я и Таня).
    С уважением
    Елена

    Ответить
    1. Ирина Автор записи

      Здравствуйте, Елена.
      Нужно уточнение, сколько лет Татьяне? От этого будет зависеть интенсивность, длительность упражнений и темпы увеличения нагрузки.

      Ответить
  3. Елена

    Здравствуйте, Ирина.
    Тане 35 лет. Ноги — вялый паралич, последствия перелома 1-го поясничного позвонка — это случилось уже лет 15 назад. Т.е. ноги способны выполнять только пассивные движения.
    Она говорит, что пытается с помощью рук насильственно сгибать колено и она его уже может согнуть почти до 90 градусов. Но дальше — как будто там все закостенело. Я ей говорю: ты что! Только образовался костный мозоль, не надо так агрессивно его сгибать! Как Вы думаете?

    Ответить
    1. Ирина Автор записи

      Здравствуйте, Елена. Выполняйте упражнения с 1 по 6 из комплекса «ЛФК для коленного сустава» утром при помощи мамы, по 5 раз каждое упражнение. Вечером упражнения из комплекса «ЛФК при переломах коленного сустава» I период с 1 по 7 упражнение. Выполнять дыхательную гимнастику. После выполнения упражнений необходимо положить на возвышенность (валик) для уменьшения отека. Выполнять со средней амплитудой в течении 10 дней. Затем добавляете все упражнения II периода из комплекса «ЛФК при переломах коленного сустава» и 4 упражнение III периода. На данном этапе можно доводить повторение каждого упражнения до 10 раз, по возможности увеличивать амплитуду. Но поймите меня правильно, удаленная консультация не заменяет непосредственного осмотра, желательно обсудить упражнения с лечащим врачом или инструктором ЛФК.

      Ответить
  4. Елена

    Спасибо, Ирина!
    Хорошо, что есть Ваш сайт. Потому что в городах мы (колясочники) еще можем найти инструкторов. А в селах — только Интернет и телефон спасает.
    Таня сегодня будет начинать заниматься.
    Всего доброго!

    Ответить
    1. Ирина Автор записи

      Не за что. Это моя работа. Желаю Татьяне скорейшего выздоровления, если будут вопросы обращайтесь.

      Ответить
  5. Данияр

    Добрый день, Ирина

    Отец (55 лет) 2.5 месяца назад перенес ишемический инсульт. Левосторонний паралич. Мышцы левой руки и ноги ослабли и обмякли. К тому же, мышцы бицепсы очень сильно напряжены, и рука согнута внутрь. Я так понял, это спастика ? Какие упражнения могут помочь расслабить мышцы рук и ног, и вернуть им тонус?

    Спасибо большое!

    Ответить
    1. Ирина Автор записи

      Добрый день, Данияр. Выполняйте эти упражнения http://lfk.dp.ua/physiotherapy-in-neurology/physiotherapy-exercises-stroke/. Вот еще упражнения для кисти http://lfk.dp.ua/physiotherapy-in-traumatology/physiotherapy-exercises-contractures-brushes/. На этой неделе я постараюсь выложить комплекс упражнений при гемипарезах в позднем периоде. Только учтите, что крайне необходима предварительная консультация с Вашим лечащим врачем

      Ответить
  6. Евгения

    Добрый день, Ирина. Подскажите, какие упражнения, можно дать малышке 1,6 года. Диагноз нижний парапарез, затруднено отведение левого бедра, деформация стоп ( вальгус). На счет вида пареза врачи спорят ( вялый, спатический или смешанный, на мой взгляд последний, т.к. передняя поверхность мышц ножек работает, а задняя нет. Только начались «включаться сгибатели коленей. Еле заметные сгибательные и разгибательные движения ). Умеет садится и сидеть, ползает на четвереньках с ротацией стоп наружу, делает шаги. стоит при поддержке таза и в обуви.

    Ответить
  7. Андрей

    Добрый день, Ирина. Подскажите пожалуйста,у меня болезнь Штрюмпеля,раньше бегал,прыгал,сейчас хожу медленно с палочкой,у меня отстают мышцы которые подымают ноги на ступеньки,конечно еще многие другие.И я не знаю какую лучше гимнастику делать.

    Ответить
  8. Irina

    Здравствуйте.Меня мучает такая проблема: в результате ошибки врачей получился спинальный инсульт,теперь полтора года еле хожу с ходунками.Ноги стали понемногу двигаться,но еще очень тяжело.Самостоятельно ходить не могу,даже с палкой,начинают подгибаться колени.
    Помогите мне подобрать хороший комплекс упражнений,буду очень благодарна.Я кручу велотренажер 4 часа в день,могу стоя подвигать ногами,держась за стул,но в целом все очень медленно,Очень хочется ходить.Мой диагноз-вялый парез нижних конечностей.Кто сталкивался с таким-помогите.Массаж делаю каждый день.Пишите:uzel_Svjzi@bk.ru.Спасибо

    Ответить
  9. Ирина

    Здравствуйте. Ирина меня мучает токая проблема . Моему ребенку 1.6 лет он не ходит ставят диагноз Нижний вялый левосторонний монопарез

    Ответить
    1. Ермак Ирина Автор записи

      Добрый вечер, Ирина. Вам необходима консультация детского невропатолога. Он Вам назначит медикаментозную терапию, массаж и лфк. Я, к сожалению, не работала с детьми такого возраста.

      Ответить

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *