ЛФК при переломах и контрактурах челюстей

Переломы челюсти относятся к распространенным травмам, они составляют более 15% переломов костей тела. Из всех костей лицевого отдела черепа чаще всего встречаются переломы нижней челюсти (более 85% случаев), переломы же верхней челюсти в сочетании с повреждениями других костей средней зоны лицевого отдела черепа бывают примерно в 10% случаев.

Повреждения челюстей сопровождаются расстройством физиологического равновесия мимических мышц, нарушением функций дыхания, глотания, жевания и речи. Вследствие реакции гипофизарно-надпочечниковой системы при переломах челюстей возникают изменения гемодинамики, терморегуляции и других физиологических процессов, которые приводят к ухудшению общего состояния пострадавших.

Повреждения челюстно-лицевой области имеют некоторые особенности, обусловленные не только анатомо-физиологическим значением расположенных здесь жизненно важных органов, но и эмоционально-психическими изменениями, которые нередко возникают в результате искажения лица. Функциональные нарушения приема пищи, дефекты речи и изменения внешнего дыхания у больных с переломами челюстей приводят к снижению работоспособности и ухудшают психическое состояние больных.

Вместе с тем ткани челюстно-лицевой области обладают повышенной способностью к регенерации и высокой степенью резистентности к инфицированию вследствие хороших условий кровоснабжения и иннервации. Поэтому даже значительные повреждения лица при условии правильного лечения обычно заканчиваются благополучно.

Комплексное лечение больных с переломами челюстей предусматривает своевременное вправление и надежное закрепление костных отломков, проведение медикаментозного и диетического лечения, использования методов функциональной терапии (ЛФК, механотерапия, массаж и т.п.), очень важным фактором, который влияет на методику занятий ЛФК с такими больными – способ закрепления костных отломков. Условно можно выделить 2 основных метода закрепления отломков челюстей: ортопедический или консервативный, и хирургический (остеосинтез). В некоторых случаях используют комбинированные консервативно-хирургические методы закрепления отломков челюстей. Независимо от метода постоянной фиксации фрагментов нижней челюсти в наиболее ранние сроки назначают функциональную терапию. При этом следует учитывать, что вынужденное ограничение двигательной активности, длительная иммобилизация челюстей, возможность рубцевания поврежденных во время перелома мягких тканей, могут привести к таким тяжелым осложнениям, таким как контрактура нижней челюсти, анкилоз височно-челюстного сустава, пневмония и др.. Поэтому применение ЛФК для профилактики осложнений, ускорения консолидации костных отломков, скорейшего восстановления функций челюстей и сокращение сроков нетрудоспособности больного является важным элементом комплексного лечения. Выполнение этих задач во многом зависит от того, насколько своевременно начато функциональное лечение и правильно ли его проводят.

Основным требованием к методике занятий ЛФК у больных с переломами челюстей есть потребность строгого соблюдения условий иммобилизации до момента формирования первичной костной мозоли (первый период применения ЛФК ). Именно нарушение условий надежной фиксации костных отломков является причиной возникновения различных осложнений и увеличения сроков лечения. Избежать осложнений, создать наиболее благоприятные условия для сращивания переломов можно только в случае правильного использования покоя (иммобилизации) и функциональной нагрузки (ЛФК). Конечная цель лечения переломов челюстей заключается не только в восстановлении анатомической формы поврежденных костей, но и в скорейшей нормализации функций жевания.

Методика лечебной гимнастики зависит от периодов заживления кости, принятых в травматологии, особенностей иммобилизации (одно- или двухчелюстное шинирование, остеосинтез) и клинического состояния больного. В каждое занятие лечебной гимнастики надо включать общеразвивающие (общеукрепляющие), дыхательные и специальные упражнения в таких последовательности и дозировке, чтобы обеспечить общее действие на организм и добиться улучшения местных процессов в поврежденных тканях. Характер общеразвивающих и дыхательных упражнений зависит от режима движения и функционального состояния органов дыхания и кровообращения больного. Использование специальных упражнений для мимических и жевательных мышц зависит от метода иммобилизации.

При консервативном (ортопедическом) лечении, которое применяют почти у 80% больных с переломами челюстей, костные отломки фиксируют 2 основными методами:

  • 1) двухчелюстное вытягивание и иммобилизация алюминиевой проволокой с зацепными крючками и резиновой тягой
  • 2) одночелюстное шинирование с использованием внутриротовых шин с зацепными крючками и аппаратов различной конструкции.

В случае хирургического (оперативного) лечения переломов остеосинтез поврежденной челюсти осуществляют специальным проводом, спицами, сшивающими аппаратами и другими приспособлениями, которые не ограничивают функции височно-челюстного сустава.

На 2-3-й день после проведения иммобилизации назначают лечебную гимнастики по методике первого периода занятий.

Временными противопоказаниями к применению ЛФК следует считать:

  • а) общее тяжелое состояние больного,
  • б) повышение температуры тела более 38°С,
  • в) потеря сознания в момент травмы,
  • г) наличие острого воспалительного процесса в области перелома или опасность кровотечения.

Литература:

  1. За ред. проф. Клапчука В.В., Дзяка Г.В. «Лікувальна фізкультура та спортивна медицина», Київ «Здоров’я» 1995

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *